邪恶的东西来了

 作者:鲜趱     |      日期:2017-09-13 05:22:36
几天前,在等待最高法院对奥巴马总统的医疗保健法的裁决时,我打电话给全国各地的几位医生朋友,我问他们是否可以告诉我目前因缺乏保险而健康的患者“新泽西州的一位内科医生说,印第安纳波利斯的一位血管外科医生告诉我,一位五十多岁的男性患有大型腹主动脉瘤医生几个月来一直知道它存在危险破裂,但由于他没有投保,他当地的私立医院不会解决它最后,它确实开始破裂破裂是一个经常致命的发展,但是人体疼痛,血液流到他的腿上 - 它到急诊室然后医院把他送到印第安纳大学救护车,争辩说患者病情“太复杂”我的朋友让他通过,但他很幸运能活着另一位朋友,玛丽埃塔的肿瘤科医生俄亥俄州,告诉我三十多岁和三十多岁的女性,他们正在治疗晚期宫颈癌一项子宫颈抹片检查会更快地发现他们的癌症但是由于他们没有保险,他们的癌症只有在他们引起大量出血时才被认出来现在,女性需要放射和化疗,如果她们有机会生存一位在拉斯维加斯实行家庭医学的同事告诉我他诊所的清洁女工,她绝望地找到了她没有保险的丈夫他有一个痛苦的直肠瘘 - 一个长期流失的感染手术可以治愈这种情况,但是医院要求他提前支付手术费用,并且,作为非熟练工人,这对夫妇没有钱他到目前为止已经忍受了九个月的痛苦无处可去也没有医生这一连串的痛苦和常规一样可怕我在俄亥俄州的一个家乡的内科医生让我打电话给没有保险的五十五年ld晒黑沙龙所有者谁心脏病发作她现在无法支付拯救她的心脏支架和她需要的药物的账单,以防止在费城以外的第二次心脏病发作,有一个家庭 - 由于流感疫苗引起的一种罕见的自身免疫并发症导致部分瘫痪,她的雇主要求她得到她的工作,因此她失去了工作然后她失去了支付药物的保险,这种药物已经扭转了这种状况数百万美国人无法获得预防和治疗疾病的基本护理几十年来,全民医疗保健得到了广泛支持最后,随着两年前奥巴马医改的通过,我们做了一些事情法律将提供保险对于像我的朋友告诉我的那些人,无论是通过扩大医疗补助资格还是通过补贴私人保险,然而这个国家一直在争论我们是否应该实施这个计划 - 或者任何特定的计划既然最高法院已经在很大程度上维护了奥巴马医改,那么很容易想象这场战斗将会消退有理由认为他们不会在1973年,两位社会科学家,霍斯特·里特尔和梅尔文·韦伯,定义了一类他们称之为“邪恶问题”的问题邪恶的问题是凌乱的,定义不明确的,比我们完全掌握的更复杂,并且基于一个人的观点开放多种解释他们是贫困,肥胖等问题,在哪里放新的高速公路 - 或者如何确保人们有足够的医疗保健他们是“驯服问题”的对立面,可以通过技术解决方案明确界定,完全理解和修复驯服问题不一定简单 - 它们包括月球上的人或设计糖尿病的治疗方法然而,它们是可以解决的问题解决问题,无论是工作还是不解决问题,相比之下,只能解决邪恶问题或者更糟的权衡取舍是不可避免的意外的并发症和好处都是常见的并且通过反复试验学习的机会是有限的你不能在这里和那边尝试新的高速公路;你把它放在你放的地方但是会出现新的问题需要进行调整无法解决一个邪恶的问题永远或完全令人满意的问题,这使得每个解决方案都容易受到极大的攻击性攻击二十年前,经济学家Albert O 赫希曼发表了反对基本社会进步的历史研究;他所说的“不妥协的言论”他在十八世纪研究了论证的结构,反对扩大基本权利,例如言论,思想和宗教自由;在十九世纪,反对扩大可以投票和参与政府的公民的范围;并且,在二十世纪,反对政府保证最低限度的教育,经济福祉和安全在每种情况下,改革旨在解决深刻,紧迫和复杂的社会问题 - 邪恶的问题,我们可以称之为改革追求直接的目标,但需要固有的复杂,难以解释的实施方式而且,在每种情况下,赫希曼都观察到,反动论证采取了三种基本形式:堕落,徒劳和危险堕落的论点是变革不会失败但是让问题变得更糟无耻的论点是变化无法产生有意义的差异,因此不值得努力我们听到这两条反对医疗保健改革法的论点通过为每个人提供保险它会增加系统的成本,让更多人无法承受医疗保健而且,有人说,人们可以在急诊室和慈善机构得到医疗,所以法律规定事实上,大量证据表明,许多国家既有全民覆盖(无论是通过政府还是私人保险公司),而且人均成本较低;美国未保险人员在获得Medicare或Medicaid资格时所经历的健康方面的重大改善现实对于那些注意到成为一个没有保险而患病的人来说是不可避免的危险的论点是,这种变化将给社会带来不可接受的代价 - 我们失去的东西将比我们获得的东西更加珍贵这是医疗保健辩论中最尖锐的攻击线奥巴马医改的批评者认为法律将破坏我们的经济,破坏老年人的医疗保健,抑制创新和侵犯因此,他们努力说服州长不要与该计划合作,国会不要提供法律授权的资金,法院要完全抛弃它顽固态度的言论有利于极端的预测,这种预测很少能够解决问题因为必须进行调整,并且当人们决心取得成功时,改革就会发生变化,但改革也在不断发展盟友发生试图解决一个邪恶问题的现实是,任何形式的行动都会带来风险和不确定性无所作为领导者可以做的就是尽可能地权衡可能性并找到前进的方向他们必须要努力然而,这是一个关键因素过去三个世纪的主要社会进步需要扩大我们的道德包容范围在十九世纪,例如,大多数美国领导人都相信投票权 - 但不是将其扩展到女性和黑人同样,大多数美国领导人,无论他们的政治如何,都认为应该满足人们的医疗保健需求;他们试图确保士兵,老人,残疾人和儿童,更不用说他们自己,可以获得良好的照顾但许多人狭隘地引起他们的关注;他们继续抵制这样一种观念,即没有足够保险的人就是这些应得的人,因此未参加保险的人的命运仍然陷入困境 - 特别是对于政治控制的机动,否认总统成功的党派欲望依旧强大许多杠杆阻碍仍然存在;为了这一切,法院的裁决仍然保留了我们的社会将扩大其道德关注圈子的前景,包括现在缺乏保险的数百万人在“平价医疗法案”的复杂性之下,有一个简单的事实我们是所有出生的体弱和凡人 - 在我们的生活中,我们都需要医疗保健美国人正在努力认识到这一点如果我们真的这样做 - 那将是邪恶的阅读纽约人对最高法院历史的全面报道保健决定摄影: